What is the name of this?
Passt das?
Ja, müsste gehen.
Bisschen noch vielleicht. Bisschen stärker.
Was? Passt so?
Schauen wir mal was das nächste Bild ist.
Immer wieder die gleichen Fragen. Ich kann. Okay.
So.
So, wir müssen uns heute mit einigen Aspekten des Bauprinzips von Uterus und Plazenta beschäftigen.
Ein paar Worte über Ei heute verlieren.
Plazenta Schranke, die sehr unzufriedenstellend behandelt wird. Einfach aus Platzgründen, weil die Informationen darüber sehr divergent sind.
Über Schwangerschaftstest und Berechnung des Geburtstermins. Das ist der Teil 1.
Dann gibt es noch einen zweiten Teil, den ich, wenn der fertig ist, anschließe. Der ist nicht so lustig, vor allem nicht für die Studentinnen, die sich noch fortpflanzen wollen.
Weil da geht es zum Teil um Fehlbildungen und da gibt es ein paar Bilder, die sind nicht besonders schön.
Na gut, aber mit dem muss man es als Mediziner leben.
Die Geschichten des Uterus. Inzwischen glaube ich, dass Sie die eh schon kennen. Ich setze immer so wahnsinnig viel voraus und außerdem rede ich zu schnell, habe ich gehört.
Also wenn das zu schnell wird, dann bremst mich irgendjemand ein, indem er irgendwas sagt.
Zum Beispiel Ruhe oder langsamer oder was ist mir wurscht.
Gut. Uterus.
Sie haben von außen nach innen das Perimetrium, das Myometrium, die hat eine glatte Muskulatur, macht den Hauptteil der Wand aus und das Endometrium, Schleimhaut und Innenauskleidung.
Dieses Endometrium, da wissen wir, das ist vom Volumen her extrem variabel, je nachdem, ob es jetzt innerhalb eines 28-Tage-Zyklus zu sehen ist oder wenn es zur Schwangerschaft kommt.
Je nachdem gibt es verschiedene Funktionen, Größenfunktionen, die diesen Teil des Uterus größer oder kleiner werden lassen.
Dieses Endometrium, ist es schon wieder zu schnell?
Lauter?
Also zu leise?
Wir müssen uns umstellen. Halleluja. Letztes Mal ist es gegangen.
Ist es besser?
Tut mir leid.
Gut, wir unterteilen das Endometrium noch einmal in ein Stratum basale und ein Stratum funktionale.
Dieses Stratum funktionale, das im Zyklus, wie gesagt, hormonell auf- und abgebaut wird, das ist nämlich der richtige Teil, deswegen heißt es Funktionale, das wird noch einmal unterteilt in Stratum compactum und Stratum spongiosum.
Also drei simple Schichten, die aber im dritten Bereich, nämlich im Endometrium, ziemlich komplex werden.
Entschuldige.
So, da hätten Sie jetzt en gros den Uterus mit dem Carvum uteri und dem Canalis cervicis und da gibt es dann eine ganze Menge Bereiche, die gut ausgewiesen sind, nämlich eben das Endometrium, mit dem wir uns heute beschäftigen müssen, das Myometrium und schließlich das Perimetrium.
Gut.
Das mündet dann hier irgendwo in die Form X posterior vagina und dann gehen wir hier rüber, um uns diesen Bereich hier genauer anzuschauen.
Und da haben Sie jetzt das Stratum funktionale, das ist der Großteil, mit einer Zona compacta und einer Zona spongiosa, dann das Stratum basale, das ist eine Übergangsschicht hier unten und schließlich im Anschluss hier das Myometrium.
Was können wir bis jetzt sagen über die Implantation in der zweiten Woche?
Wir haben historisch schon festgestellt, zumindest ein wenig, dass der Zytophthrophoblast über Zellfunktion ein Syncytium bildet, das man zuweilen in manchen Büchern auch als eine Riesenfresszelle bezeichnet, aber das ist kein sehr glücklicher Ausdruck.
Syncytium in dem Fall wäre klarer.
Und damit frisst sich die ganze Sache jetzt quasi in die Uterusschleimhaut hinein und fixiert sich.
Im Syncytium haben wir gesagt, entstehen Lakunen.
In diese Lakunen dringt der Zytophthrophoblast ein und es gelingt ihm auch meistens, sich dort fest zu krallen.
Krallen ist sicher nicht der richtige Ausdruck, aber sich zu fixieren dort.
Dann kommt es zu einer Umwandlung in primäre Zotten, es wird also eine Zottenbildung ausgelöst.
Und aus dem Zytophthrophoblastanteil entstehen jetzt Zytophthrophoblastenhöhlen, also eine sozusagen.
Dann haben wir eine Auskleidung der Zytophthrophoblastenhöhle mit extraembrionalen Mesoderm.
Das heißt, der Hohlraum dort drinnen wird dann als Zyloon bezeichnet.
Immer wenn Sie eine mesodermale Auskleidung haben, können Sie nachher sagen, diese Höhle wird als Zyloon bezeichnet.
Ganz egal wo sie ist.
Aus dieser Trophoblastenhöhle wird die Chorionhöhle und der Trophoblast wird zum Chorion.
Dann haben wir eine Umwandlung vom Trophoblast zum Chorion.
Das ist eigentlich nur ein anderer Name für etwas, das einen Veränderungsprozess durchgemacht hat, aber schon da war.
Das Chorion-Mesoderm dringt in die Primärzotten ein, ergibt dann sozusagen Sekundärzotten.
Und dann Ausbildung von Gefäßen in Sekundärzotten, das sind die Tertiärzotten.
Dann haben wir noch einen Spaltraum zwischen den Zotten.
Das nennen wir intervillöse Räume.
Also ehemalige Lagunen werden intervillöse Räume.
Das sind sozusagen Spalträume zwischen den Zotten.
Und die intervillösen Räume werden vom mütterlichen Blut durchströmt.
Und das ist ja etwas, wo wir wissen, da könnte jetzt inzwischen ein Zottentum entstanden sein.
Das ist ja etwas, wo wir wissen, da könnte jetzt inzwischen der embryonale Kreislauf in Funktion getreten sein.
Also alles in der zweiten Woche.
Und da haben Sie jetzt eine Ansicht von der Plazenta.
Wobei es jetzt sehr leicht zu sehen ist, dass es sich hier um den Nabelstrang handeln muss.
Hier Verzweigungen und Blutgefäße.
Das Amnionepithel oberflächlich und wenn Sie das Ganze umdrehen, kann man sehen, dass es hier sozusagen Abgrenzungen gibt.
Man sagt dann Zottenbaumstämme und das sind Abgliederungen oder Eingliederungen,
die dann am nächsten Bild ganz gut zu erkennen sind, wenn man das abhebt.
Sie haben das Ganze hier noch einmal nur als Schema abgebildet und hier ist praktisch die Dezidualplatte entfernt
und Sie können da unten jetzt sehen, diese einzeln segmentierten Räume.
Man spricht dann hier von einem Cotyledon und da haben Sie die Corionplatte und die Coriongefäße.
Das sind zumeist die Coriongefäße.
Also A ist von der fetalen Seite her gesehen und im B-Bereich ist das Ganze umgedreht.
So, da sieht man schon ein bisschen was von dem neuen Erdling, der unterwegs ist.
Sie haben hier die Amnionhöhle und in dieser Amnionhöhle ist dann das Embryo und im späteren Fetus genannt.
Sie haben jetzt um die herum um diese Amnionhöhle noch eine zweite, die Corionhöhle, die ist abgrenzt
und das hier gelb angezeichnet wäre jetzt die Andeutung der Plazenta.
Hier gibt es einige Ausdrücke, die immer wieder kommen, Corionleve, das sind die einzelnen Schichten.
Interessant hier noch der Totalsack zu sehen, obwohl man den jetzt bald nicht mehr braucht.
Das Ganze hier ist das Lumen des Uterus und Sie haben eine Dezidua basalis, die um das Ganze herum ist, das ist der Bereich
und eine Dezidua parietalis, wenn es hier darum geht, dass es eine Auskleidung ist, die nicht an die Plazenta grenzt.
Und auf diesem Bild ist die Amnionhöhle bereits sehr, sehr stark entwickelt und Sie können die Ansätze der Plazenta sehen,
wie sie in diesem Schema abgebildet sind.
Und jetzt müssen wir ein paar Worte sagen, weil wir das ja schon angeschnitten haben, über die Eihalte oder die Fruchthüllen.
Wir haben eine Fruchtblase und diese Gewebsschichten, die den Embryo bzw. den Fetus im Unterfuss umgeben,
die dienen quasi der Produktion und dem Austausch des Fruchtwassers.
Also sie haben einen Beitrag zur Ernährung vom Embryo-Fetus und dieses Fruchtwasser ist natürlich, wie man sich denken kann,
extrem nährreich, voll mit Proteinen und Zuckern.
Und man unterscheidet jetzt drei Schichten von dieser Eihaut.
Die haben Sie ja jetzt alle schon gehört bzw. die Namen gehört und wissen zum Teil auch schon, wo sie liegen.
Sie haben die innere Eihaut, das Amnion, gehört natürlich zur Frucht, also zum Embryo und die bildet die Amnionhöhle.
Also diese Eihaut bildet eine Höhle. Das wissen Sie schon, die haben wir im vorigen Bild gesehen.
Die mittlere Eihaut, die ebenfalls zum Embryo gehört, bildet die Khorionhöhle und dann haben wir die äußere Eihaut, die Dezidua und die zur Mutter gehört.
Was sind jetzt noch einmal die Funktionen der Eihäute?
Die sind relativ leicht umrissen.
Wir haben eine Produktion der Amnionflüssigkeit, die geht auf die Eihäute zurück.
Natürlich ist es wichtig, dass dieser Fötus isoliert wird gegenüber dem mütterlichen Gewebe.
Der muss sich ja abgrenzen können, weil sonst kommt es zu keiner Geburt.
Oder das ist jedenfalls dann sowieso eine Fehlkonstruktion, die dann sofort zum Abort wird.
Und sie brauchen natürlich eine mechanische Verankerung des Uteros.
Der muss ja auch gut im Organismus untergebracht sein und halten und sollte nicht hin und her wackeln.
Wenn eine schwangere Frau vom Sessel springt, weil sie etwas machen musste, dann soll natürlich der Uterus halten und mit dem Kind da bleiben.
Es sollte kein Abortus sein.
Und das wird natürlich über diese Eihäute garantiert.
Jetzt geht es noch einmal um die Dezidoa, die zur Mutter gehört.
Während der Schwangerschaft können wir vier Unterteilungen feststellen.
Die Dezidoa basalis, capsularis, marginalis und parietalis.
Die erste Dezidoa basalis ist direkt unter dem Corion frondosum.
Die Dezidoa capsularis über den Fruchtfülle ohne Zotten und über dem Corion leve.
Dezidoa marginalis ist der Randbereich der Dezidoa basalis.
Die Dezidoa parietalis ist die restliche Uterusschleimhaut einer Schwangeren.
Wenn es die drei abgezogen haben, bleibt noch etwas übrig.
Das ist dann die Dezidoa parietalis.
Damit es hier nicht zu verwirrend wird, wurde das gleiche wie hier noch einmal gezeigt.
Im Großen und das M hier herausgeschnitten, damit man das besser darstellen kann.
Das ist zehnte Woche und dreizehnte Woche.
Sie können bemerken, dass es hier schon einen ziemlichen Sprung gibt.
Weil es jetzt einiges an Obliterationen gibt.
Da sind wir jetzt außen im Myometrium und bewegen uns hinein.
Da haben Sie die Dezidoa basalis, die Dezidoa capsularis.
Die anderen sind nicht angeschrieben.
Wenn Sie daher gehen, haben Sie jetzt nur die Plazenta ausgewiesen mit der klassischen Corionplatte, die immer zu sehen ist.
Wie man sehen kann, sind hier diese Abbildungen so behandelt worden, dass sie überschrieben wurden.
Ich habe das von einem Kollegen übernommen.
Das heißt, da hätten Sie jetzt Amnion und Corium und es wäre dann das Endometrium gewesen.
Schauen wir noch hier her, da kann man noch einmal das Corion frondosum sehen und das Corion leve.
Die Dezidoa capsularis, die Dezidoa parietalis und die Dezidoa basalis.
Das ist eine optimale Lage von Kind und Plazenta.
Das heißt, da geht nichts schief bei der Geburt.
Und so eine Plazenta alleine wiegt bereits ca. 600 Gramm, aber erst bei der Geburt.
Jetzt schauen wir noch, in welchen Fällen es zu Zwillingsbildungen kommen kann.
Wir sagten es ja schon einmal, es gibt die Möglichkeit der zweieiligen Zwillingen.
Das sind die seltenen Fälle, wo eine Zygote zweimal befruchtet wurde.
Das heißt, irgendein Prozess der Eindringungsverhinderung hat nicht funktioniert.
Dass ein zweites Spermium eindringen konnte und da gibt es das klassische Zwei-Zell-Stadium jeweils mit Kern.
Da haben Sie unten, das kennen Sie schon, den Embryoblast und oben den Trophoblast.
Hier ist er angeschrieben.
Dann die Amnion-Höhle, der Dottasack und die Corion-Höhle.
Der einzige wirkliche Unterschied, den finden Sie hier unten.
Entweder es wird hier so sein, dass keine Trennung in den Corion-Höhlen gegeben ist.
Das heißt, es ist alles schön abgegrenzt.
Aber im zweiten Fall kann es passieren, dass die fusionierte Plazenta und die fusioniert tatsächlich,
zur gleichen Zeit zwei Individuen versorgt und es kommt hier zu einer Fusion der Corion-Höhlen.
Jetzt ist es natürlich so, dass theoretisch diese zwei Individuen gleichermaßen versorgt werden könnten.
Aber meistens ist es so, dass irgendwo bei irgendeiner Anastomose des Blutgefäßes ein Unterschied in den Größen ist.
Dann wird ein Individuum meistens ein bisschen besser versorgt als das andere und ist dann sehr oft ein bisschen größer oder auch ein bisschen stärker.
Aber beide kommen zur Welt und wie sich die dann entwickeln, ist natürlich dem jeweiligen Individuum vorgegeben,
je nach genetischer Ausstattung.
Die sind ja dann insofern verschieden, dass sie zwei verschiedene Genotypen und zwei verschiedene Phänotypen sind.
Anders sieht es hier aus, wenn sie eine Durchschnürung haben, die nicht auf zwei verschiedene Befruchtungsprozesse zurückführt,
weil dann haben sie sowas wie eineige Zwillinge. Im Prinzip läuft alles hier gleich ab.
Sie haben den Embryoplast, den Trophoplast, der jetzt zweimal hier vorliegt.
Und dann gibt es mehrere Möglichkeiten der Lage, je nachdem wie die Amnion-Höhlen ausgerichtet sind unter dem Dottersack.
Da haben sie die verschiedensten Möglichkeiten, was sich ergibt, wenn eine Zelle nicht zweifach befruchtet ist,
aber durch Durchschnürung zu zwei Individuen führt.
Im Prinzip haben sie am Ende, egal wie das hier ausgeht, genau den gleichen Phänotyp und den gleichen Genotyp.
Da gibt es eigentlich selten irgendwo einen Unterschied, obgleich es wiederum, zumindest theoretisch,
zu Unterschieden in der Versorgung kommen kann aus den schon gesagten Gründen.
Wir haben dann jetzt eine gemeinsame Khorionhöhle, in diesem Fall hier.
Hier haben sie eine geteilte Khorionhöhle und hier ist überhaupt wieder alles so wie vorhin bei dem zweiheligen Zwilling,
nur dass es eben die gleichen Genotypen sind.
So, machen wir einen Sprung zum zweiten Monat.
Der Trophoplast ist jetzt in einem Zustand, wo es sehr viele sekundäre und tertiäre Sorten gibt.
Die sind gut, das haben wir aber eh schon gesagt, im Mesoderm der Khorionplatte verankert.
Und diese Ausstülpungen der Zottenhaut oder Khorion, welche die Kontaktoberfläche mit dem mütterlichen Blut vergrößern,
die sind extrem wichtig.
Es geht darum, dass das mütterliche Blut die Plazenta gut durchspült
und relativ nah an den embryonalen Kreislauf herankommt,
damit es auch hier zu einem Austausch kommt.
Es gibt einen abembryonalen Pol bei der Rückbildung der Khorionzotten, Khorionlewe,
und einen embryonalen Pol bei der Plazenta, das unverändert, des Khorions von Dosum.
Im dritten Monat geht es auch relativ flott her.
Amnion verschmilzt mit Khorion, da bildet sich diese Fruchtblase
und auf die müssen wir dann besonders aufpassen, denn wenn die platzt, dann ist Eile angesagt.
Dann brauchen sie ganz schnell die Rettung und einen guten Fahrer, da könnte einiges passieren.
Zum Beispiel, dass sich die Fruchtblase über das Gesicht legt und die Versorgung zum Teil,
es geht ja noch nicht über die Atmung, in dem Fall gibt es das noch nicht, es läuft alles noch über die Plazenta.
Aber bei der Geburt gibt es dann Probleme, weil das Kind kommt raus und kann nicht den ersten Atemzug machen,
weil die Fruchtblase über den Atemorganen liegt.
Die Khorionhöhle obliteriert, Dezidua capsularis verschmilzt mit der Parietalis,
das Uteruslungen wird kleiner, zerfällt und die Nabelschnur enthält den Rest des Dottersachs
und ist vom Amnion bedeckt.
Das sind Details, mit denen man meistens in der Praxis nicht sehr viel anfangen kann,
nur fanatische Embryologen legen Wert darauf, dass man diese Sachen weiß.
Ich möchte es gleich anführen, ich bin kein fanatischer Embryologe.
Gut, so da haben sie jetzt die Abbildung der Plazenta.
Das ist recht komplex, aber ich glaube man sieht ganz gut, dass hier von der maternalen Seite
in dieses Kompartiment hier Blut einfließt und versucht so nah wie möglich an den embryonalen Kreislauf heranzukommen,
um auch hier noch einen Austausch zu ermöglichen.
Und da ist klar, das ist die maternale Seite und die kindliche Seite, hier die Nabelschnur,
da zieht es herein und komischerweise zieht es hier heraus.
Also da müssen Sie sich das alles umgekehrt denken, denn in diesem Fall ist meistens der Pfeil hier herunter
das sauerstoffreiche Blut, während die rote Arterie, die sonst genau das tut, ist dann hier weniger sauerstoffreich.
Dann möchte ich Ihnen noch Folgendes zeigen, wo ist das?
Hier das Chorionepithel, diese Schicht hier, immer für die begeisterten Embryologen.
Dann was ist noch interessant?
Die Uterus-Schleimhaut Basalist, das ist diese Schicht, die weiße.
Und dann haben wir noch Plazenta-Septen, bitte schauen Sie hier, das ist diese Unterteilung,
die kommt hier vor, die kommt hier vor und das ist das, was Sie vorher in der Abbildung gesehen haben,
wenn man ein bisschen was von der Dezidua rausschneidet und hineinschaut, dann sieht man diese einzelnen Segmente
beziehungsweise diese Plazenta-Septen. Ja bitte, laut, laut bitte.
Nein, das glaube ich nicht. Wie sehen Sie das?
Zwei.
Zwei.
Was macht das?
Also die hier sind, wie Sie sehen, ist das die kindliche Seite, also kommen die hier herein,
gehen da runter, gehen hier herein, füllen sich auf und gehen da wieder hinaus.
Und wenn Sie da rausgehen, dann sind Sie bereits wieder sauerstoffarm.
Das ist eine komplette Umkehr, das ist der einzige Fall in der Entwicklung, wo es eine Umkehr gibt bei der Plazenta.
Also ich muss trotzdem so heißen, das ist eine Vorgabe für die Gefäße.
Irgendwo wird jede Arterie zur Vene, aber man weiß nicht wann. Nur in diesem Fall hier weiß man es.
Vielleicht sieht man es auf der nächsten Seite besser. Hier haben Sie es nochmal.
Da steht sogar, das hier ist beim Fetalkreislauf sauerstoffarmes Blut.
Ja, ja, ja, ja, ja, ja, Nabel, Schnur, Vene, sauerstoffreiches Blut.
Das ist die Namensgebung jetzt. Das heißt Vene. Und trotzdem ist sauerstoffreiches Blut.
Ja, ja, und Sie?
Ja, das wäre eine gute Homologie.
Also ich habe deswegen immer zwei Abbildungen von etwas, weil jedem Studenten die eine oder die andere Abbildung besser gefällt.
Oder er sie lieber hat oder sich mehr angesprochen fühlt davon.
Und meistens zahlt es sich aus, das gleiche zweimal zu zeigen in einer anderen Formation.
Was gibt es da Neues? Nicht viel mehr. Sie haben hier nur noch die Septen, die man gut sehen kann.
Die Blutkreisläufe sind gleich.
Das Endometrium hier sind wieder die Endometriumvenen und die Endometriumarterien.
Septum, der Zituar, Basalis, ansonsten ist nichts Neues drauf.
Außer die Haftsorten vielleicht ein bisschen besser ausgebildet hier und hier.
Aber sonst nichts Besonderes.
So, das können wir sofort überspringen, weil dieser histologische Schnitt ist nicht sehr aussagungskräftig.
Der ist drinnen wegen dem Professor Ellinger, den kennen Sie nicht, aber das ist ein überzeugter Histologe, kein überzeugter Embryologe, aber bitte.
Und der hat mich damals gebeten, ich möge doch das Bild hineingeben.
Und das einzige, was begeistert ihn hat, war hier diese Basalis, diese Abgrenzung, die sonst nirgends zu sehen ist.
Also bei der Placenta Materna haben wir dann eine Basalmembran, wo man über die Zituar und den Trophoplasten zählt.
Also das ist maternelle Seite und das ist ein absolutes Chaos.
Also das kann man überhaupt nicht wirklich deuten, außer man hat 20 Schnitte vorher gesehen und 20 Schnitte nachher.
Und das ist lediglich dazu dienend, um zu zeigen, wo hier was abgelöst wird.
Wenn Sie jetzt hier das Myometrium haben und hier das Stratum Spongosum, da wissen Sie schon, das ist...
Welches Metrium ist das bitte? Stratum Spongosum. Das haben wir doch gerade gesagt, ich bringe es nicht mehr raus.
Bitte. Endometrium. Danke.
Also zwischen Stratum Compactum und Stratum Spongosum löst sich das Ganze ab und muss natürlich dann sozusagen extra noch einmal auf die Welt kommen.
Sie müssen ja die Plazenta auch loswerden.
Sie wissen sicher, dass die Plazenta schon vor vielen Jahren entdeckt wurde von der Pharma für Schönheitsprodukte.
Also in manchen Spitälern sind Plazenten ein begehrtes Objekt.
Gut, dieses Bild haben wir schon gesehen, das brauchen wir nicht mehr diskutieren, die Tertiärzoten.
Und da haben Sie jetzt noch einmal diesen intervallösen Raum mit dem Blut aus den mütterlichen Gefäßen und parallel dazu den Kreislauf des Embryos.
Wobei es eigentlich hier nichts Neues gibt, das haben Sie alles schon gesehen, das Endometrium aus dem mütterlichen Gefäße, das wissen Sie alles schon.
Gut, über das möchte ich auch hinweg springen. Es zeigt hier lediglich für diese Bilder, was man braucht für eine Plazenta-Schranke.
Man braucht das Syncytium, das Syntetrophoplasten, das Bindegewebe und das Endothel.
Und am Ende ist der Ring ganz eng geworden.
Knapp vor der Geburt gibt es nur noch ein Syncytium und ein Endothel.
Die Plazenta-Zoten, da gibt es wieder zwei Unterteilungen, ich belasse es dabei, nämlich frühe Tertiärzoten und späte Tertiärzoten.
Bei den frühen haben Sie Syncytiotrophoplasten, Zytotrophoplasten und Mesenchymen, Blutgefäße, Basallamina-Gefäße und das Ganze unter dem Zytotrophoplasten.
Also das ist eigentlich nur eine Aufzählung von dem, was da alles in den Tertiärzoten drin ist und wo es sich befindet.
Also relativ langweilig für mich zumindest. Späte Tertiärzoten, Zytotrophoplasten verschwinden bis auf wenige Inseln.
Die Kapillaren liegen direkt dem Syncytiotrophoplasten an.
Die Basallamina der Kapillaren und die Basallamina des Trophoplasten verschmelzen.
Das ist das einzige, was interessant ist, dass die verschmelzen, die Basallamine von diesen Kapillaren und den Trophoplasten.
Damit werden natürlich die Transportwege verkürzt.
Im späteren Stadium sieht man, dass jetzt hier diese ganzen Zellen ziemlich fusionieren.
Und es gibt auch eine Zunahme generell von Bindegewebe, von Mesenchymen und von Fimbrinoid.
Gut, über das werden wir uns nicht allzu lange auslassen. Das bringt Ihnen nicht so viel.
Zytotrophoplast, künstliche Gefäße, das wird hier jetzt vergrößert im Elektronenmikroskop.
Sie können hier den Sprung sehen, was das Lichtmikroskop hergibt und was das Elektronenmikroskop hergibt.
Da können Sie natürlich viel, viel mehr Details sehen. Das ist klar, solange der Schnitt gut ist.
Aber es wird Ihnen nicht helfen, etwas hier aufzulösen oder es wird Ihnen nicht helfen, das besser zuzuordnen als hier.
Das heißt, Sie können es hier gut zuordnen und da können Sie es vergrößern und Details heraussuchen.
Aber mehr können Sie in diesem Fall nicht machen.
Anders schaut es aus, wenn Sie ein Objekt haben, das Sie überhaupt noch nicht festgelegt haben,
also wo Sie nicht wirklich genau wissen, wo kommt dieser Teil des Organs her.
Oder es ist zufällig auf einem Tisch gelandet und Sie wollen es aber trotzdem schneiden.
Dann können Sie eine Menge Informationen herausholen.
Und es ist auch sehr interessant, dieses Elektronenmikroskop für Details innerhalb von Bakterien
und für die Definition oder die Determinierung von Viren festzumachen.
Das ist natürlich eine schwierige Angelegenheit, weil Sie sich in einem größeren Bereich finden,
wo Sie mit dem Lichtmikroskop quasi überhaupt nichts anfangen können.
Jetzt kommen noch ein paar langweilige Geschichten, wo Sie nicht sehr viel wissen müssen,
weil Sie das meiste sowieso wissen.
Das ist ganz, wie sagt man da, ein Bild der Hausverstand oder so irgendwas.
Servus.
Die Histotrophephase und eine Hämatotrophephase.
Durch Diffusion wird über die Oberfläche des Trophoplasten Glykogen und O2 aufgenommen
und Stoffwechselprodukte und CO2 abgegeben.
Dann haben Sie die Hämatotrophephase, da wird die Plazenta als Stoffwechselorgan gesehen.
Der mütterliche Teil, Blut über Spiralarterien in den intervellösen Raum,
das haben wir jetzt schon zehnmal gesehen.
Und der kindliche Teil der Hämatotrophenphase, Nabelarterien bringen venöses Blut,
Stoffaustausch im Bereich der Zotten, Nabelvene führen zum Embryo Sauerstoff und nährstoffreiches Blut.
Also eigentlich alles, was man logisch ableiten kann.
Was haben wir für Funktionen, die wir noch festmachen können?
Das obere haben wir euch schon gesagt, da passiere Diffusion, wissen wir.
Aktive Transportmechanismen wissen wir.
Interessant hier hingegen Hormone, die hier transportiert werden können und ausgetauscht werden,
beziehungsweise Insulin und Steroidhormone.
Und sehr wichtig, mütterliche Antikörper.
Das ist was ganz Essenzielles, denn der Prozess des Stoffaustausches in diesem Fall
wäre eine passive Immunisierung des Kindes.
Das ist sehr wichtig, denn bei jeder Geburt kommt es natürlich zu direktem Kontakt
mit Bakterien und Viren und deswegen brauchen sie als Nachwuchs, als Fetus,
so viele Antikörper wie möglich.
Natürlich, wenn die Mutter an Syphilis erkrankt ist und an HIV leidet,
dann reichen die mütterlichen Antikörper nicht aus und das Kind wird dann ebenfalls
als Syphilis oder HIV positiv sein.
Das heißt, da muss man dann anders zugreifen, über andere Methoden.
Hormonproduktion, wichtig, HCG, das Humane Choriogonatotropin, Östrogen und Progesteron,
das Humane Plazentalactogen und Somatomammotropin,
damit es auch wirklich zur Milchbildung kommt.
Was gibt es noch an histologischen oder immunologischen Besonderheiten?
Wissen Sie, was die Major Histocompatibility Rezeptoren sind?
Noch nicht? Nein, das kann ich nicht vorgreifen.
Das müssen Sie an der Immunologie noch lernen.
MHC steht für Major Histocompatibility Complex und da gibt es spezielle Rezeptoren
und die sind nicht gegeben.
Es gibt keine am Syncytiotrophoplasten, aber es gibt Fibrinoid
und das ist eine sehr begrenzte immunologische Reaktion.
Also eigentlich ist es nur wichtig, dass Sie sich das merken.
Keine MHC Rezeptoren auf den Syncytiotrophoplasten.
Gut, die Plazentaschranke überspringe ich jetzt, da haben wir schon ein bisschen was gesehen
und auch diese überspringe ich.
Und jetzt kommen wir ein bisschen zum Detail.
Das hier ist jetzt eine optimale Lage für die Plazenta.
Wenn sie so liegt, dann hat dieses Individuum keine Probleme, auf die Welt zu kommen.
Schauen wir uns noch einmal an, wie er noch geschützt ist oder zumindest gut geschützt war.
Da hätten Sie einmal einen Sack, der ist der Amnionsack und darüber liegt dann der Khorionsack.
Diese zwei Säcke oder Schichten schützen eigentlich immer noch das Embryo,
das sind natürlich immer noch Ableitungen von diesen Fruchthüllen, von diesen Eihüllen.
Das hier wäre noch der Rest des Khorionlewe.
Die Nabelschnur brauchen wir nicht erwähnen.
Und da würde alles optimal liegen.
Wo es nicht mehr so optimal liegt, das sind, ich glaube das Bild kommt auch noch einmal,
die abnormale Implantationen der Plazenta, die stattgefunden haben.
Also hier haben Sie eine sogenannte Low Implantation of the Plazenta.
Das heißt, das liegt jetzt ein bisschen im Kontakt mit dem Geburtskanal,
aber hier gibt es noch keine Probleme bei der Geburt selbst.
Bei der partiellen Plazenta prävie ist jetzt hier schon der Geburtskanal einigermaßen abgedeckt,
aber wie gesagt, es ist nicht noch ganz so kritisch, kann gut gehen.
Im Fall der Total Plazenta prävie haben Sie da keine Chance,
weil da verdeckt die Plazenta komplett den Auskrank.
Und das heißt, da kann nur ein Kaiserschnitt die Situation wieder ins Saubere bringen.
Ich glaube, das Bild kommt noch einmal.
Berechnungen des Geburtstermins, Menstruationsalter,
erster Tag der letzten Menstruationsblutung plus 40 Wochen.
Die Abweichung ist gegeben.
Verwendung in der Gynäkologie, ja, aber wer kann das schon genau voraussagen?
Meistens ist es niemals der Geburtstermin am Punkt, den man berechnet.
Und wenn hier unter Ihnen jemand ist, der genau an dem Tag auf die Welt gekommen ist,
wo es der Gynäkologe vorausgesagt hat, dann meinen Glückwunsch an den Gynäkologen.
Das Entwicklungsalter, Ovulationsalter, ist Menstruationsalter weniger 2 Wochen.
Und jetzt zu Schwangerschaftstests.
Erstens nicht gut ist dieses Humane Choriongonadotropin,
weil der Nachweis dieses Hormons, er ist erstens effizient von der Methode her
und zweitens kann er schon ab dem siebten Tag nachgewiesen werden.
Also nicht RS, die Hormonproduktion.
Und wenn die gegeben ist, dann wissen Sie mit einigermaßen Sicherheit, dass Sie schwanger sind.
Ultraschall ist erst ab der vierten oder fünften Woche verlässlich.
Und dann gibt es natürlich noch die Vaginalsonden der zweiten und dritten Woche.
Aber da muss das Fruchtbläschen circa 3 mm groß sein, damit Sie das mit Sicherheit sagen können.
Also der HCG-Test ist der sicherste und der zu empfehlende.
Aha, spät haben wir es jetzt.
Okay, dreiviertel Stunde. Jetzt machen wir 10 Minuten Pause.
Die Abläufe.
Das war nicht schlecht, wenn man das könnte.
Das ist viel Stoff.
Ja, logisch. Das ist ja nicht schlimm.
Aber nur, dass wir die ganzen Begrifflichkeiten jetzt noch mitnehmen müssen.
Die ganzen Schichten und so.
Ja, aber das ist ganz leicht. Sie könnten nicht Abläufe lernen, wenn Sie den Namen nicht merken.
Also das schließt sich der Kreislauf.
Sie brauchen keinen Extra-Beruf. Es reicht, wenn Sie das anschauen, was ich hier gebraucht habe.
Vielen Dank. Gerne.
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Vielen Dank.
Jetzt gibt es noch eine Differenzierung für diesen Potenzzustand einer Zelle.
Denn man spricht prinzipiell von Potenz, das haben wir ja gesagt,
gesamt mit aller weiteren Differenzierungsmöglichkeit.
Und das ist ein Stadium, in dem jede Zelle ganz am Anfang ist,
also bevor sich noch der Trophoplast und der Embryoplast bildet.
Aber dann gibt es noch die sogenannte totipotente Zelle.
Die ist jetzt in der Lage, sich zu sämtlichem Gewebe des Organismus zu differenzieren.
Und das kann ein komplettes Individuum daraus entstehen lassen.
Und so könnten auch die einigen Zwillinge entstanden sein.
Und dann gibt es noch den Ausdruck multipotent.
Da kann die Zelle sich in alle möglichen Richtungen weiter differenzieren,
aber nicht in alle.
Alle, das können am Anfang nur die Stammzellen.
Jetzt kommen wir noch einmal zur Theratologie.
Und es ist nur ein Teilgebiet der Embryologie und Pathologie,
aber ich würde sagen, vor allem ein Teilgebiet der Pathologie.
Und es ist meiner Meinung nach auch ein sehr, sehr wichtiger Aspekt,
also Teilgebiet von Embryologie.
Das ist Ansichtssache meiner Meinung nach, ist fast nicht mehr gültig.
Ich glaube, es ist bereits ein Hauptteil der Embryologie.
Denn das ist ja das, womit wir dann arbeiten.
Wenn die Vorgänge alle gut ablaufen, ist es völlig wurscht.
Aber der Mediziner muss sich herumschlagen mit den Situationen,
wo man eine Störung sieht und die entweder noch beheben kann
oder man muss die Schwangerschaft abbrechen.
Also dieses Teilgebiet ist mit Vorsicht zu genießen.
Jedenfalls haben wir hier Probleme mit Entwicklungsstörungen.
Und es geht dann um die Untersuchung von genetischen Umweltfaktoren,
die so eine ganz normale Entwicklung stören.
Und wenn die, müsste man im Griff kriegen.
Sobald man die im Griff hat, kann man was tun.
Es gibt ja dieser Tage, und das ist wieder ein interessanter Aspekt,
sehr viele genetische Ansätze, die man bereits durchführt.
Aber sie sind natürlich mit Problemen behaftet.
Da gibt es eine Menge Ethikkommissionen, die hier ihre Finger am Werk haben.
Und das muss ich fast sagen, Gott sei Dank.
Weil sonst könnte man über die genetische Manipulation,
über die genetische Schere, über die krass neuen Systeme,
das kommt in der Bakteriologie noch, könnte man systematisch editieren
und dann eine Wunschperson sich produzieren lassen.
Das ist natürlich eine Sache, wo man sehr aufpassen muss.
Umwelteinflüsse werden als Theratogene bezeichnet.
Und sehr viele der Umwelteinflüsse, die Fehlbildungen hervorrufen können,
die merkt man dann in der Bevölkerung.
Wenn also ein bestimmter Parameter immer zu Fehlbildungen führt,
dann kann man den irgendwann einmal detektieren und ausschalten.
Das ist manchmal sehr schwierig, weil Sie können zum Beispiel nicht
mit Gewalt alle Leute umsiedeln in der Nähe von einem Atomkraftwerk.
Und wenn Sie jetzt nach Tschernobyl schauen, wo immer noch Leute dort wohnen
und sich weigern, den Bereich zu verlassen, sind allerdings alte Leute,
aber es ist ihnen egal.
Und das Faszinierende an der Geschichte ist,
halten Sie mich jetzt nicht für einen Befürworter der Atomkraft,
das bin ich nicht, aber wenn man sieht, wie das System,
das biologische System dort funktioniert,
da gibt es jetzt quasi fast keine kranken Organismen.
Denn die, die jetzt krank waren und irgendeine Form von einem Tumor gekriegt haben,
sind quasi ausgestorben oder sind von Raubtieren aufgefressen worden.
Und alle, die dort bleiben, sind in einem fitten Zustand.
Das ist eine sehr sonderbare Geschichte.
Allerdings ist das ein unmenschlicher Darwinismus, der sich da entwickeln könnte.
Das ist noch ein wichtiger Punkt, denn Sie können sich sicher vorstellen,
dass in den verschiedenen Phasen der Entwicklung die Organe von einem Embryo
verschieden reagieren.
Und da wird es immer Phasen geben, wo man sehr empfindlich ist,
gegenüber den Umwelteinflüssen und Phasen, wo man kaum,
oder ganz wenig, kann man nie sagen, aber ganz wenig empfindlich ist.
Und da hätten Sie jetzt so eine Situation.
Was hier passiert ist, ist, dass nicht genug Mesodermen in die Lumbosakralbereiche
transportiert wurden und dadurch haben sich hier die Beinknospen zusammengeschlossen.
Es gab eine Verschmelzung und die Beinknospen ragen dann wie eine übertriebene,
kaudale Region aus dem Individuum heraus.
In dem Fall ist es natürlich nicht nur das, sondern es gibt auch Beeinträchtigungen
der Nieren, des Genitalsystems und des lumbosakralen Wirbelbereiches,
aber das ist sowieso egal, denn das ist schon eine Todgruppe.
Also wenn man dann so etwas auf die Welt bringt, dann kann ich mir gut vorstellen,
dass man psychisch beeinträchtigt sein könnte.
Da haben Sie jetzt so ein quasi Teratom.
Das Teratom ist quasi aus den Resten des Primitivstreifens hervorgegangen,
aber diese Entartungen können operiert werden, können entfernt werden.
Und diese Sache kann noch gut ausgeben.
Also es gibt auch den Tumor aus Keimzellen, Teratome, es gibt gutartige Tumore,
das wäre dann sozusagen ein reifes Teratom, das bereits entfernbar ist.
Wenn es ein bösartiger Tumor ist, wie Teratocarzinom, dann können Sie nichts mehr machen,
denn dann werden Metastasen überall hier vorzufinden sein.
Ja, bitte.
Der ist nah. Sie sehen, der ist fix und fertig.
Oder die, das ist ein Mädchen.
Die ist ganz normal auf die Welt gekommen.
Es gibt bessere Dinge, leider. Bitte.
Nach der Operation gut, also hoch, über 60%.
60% ist schon nicht schlecht nach so einer Operation.
Okay, kein Problem.
Gehen wir zur Teratologie, die angeborenen Fehlbildungen.
Also die kann man leicht definieren, das sind eben morphologische Defekte,
die zum Zeitpunkt der Geburt vorliegen.
Das heißt, die sieht man, das ist ja schon was.
2-3% der Neugeborenen bis zum Alter von 5 Jahren,
dann steigert sich das Ganze auf 4-6%.
Das sind lauter Statistiken, wo ich der Meinung bin, die sind nicht sehr aussagekräftig.
Wir haben keine Mittelwerte, es gibt keine gescheiten Standardabweichungen.
21% Beitrag zur Kindersterblichkeit.
Meiner Meinung nach ein wenig zu niedrig, der Wert.
50% unbekannte Genese, das heißt, wir wissen dann überhaupt nicht, was passiert ist.
15% beruht auf genetischen Faktoren und 10% Umweltfaktoren.
Also wenn Sie das Ganze dann rechnen, kommen Sie dann schon irgendwo auf 100%.
Aber wir haben dann noch einmal Umweltfaktoren plus genetische Faktoren zusammen,
machen 25% zumindest aus.
Also man kann sehen, Umweltfaktoren und Genetik spielen hier eine große Rolle.
Und da haben wir jetzt glaube ich, ja genau, das sind die Beschreibungen,
wann was ein Risiko sein kann.
Also im Vorkeimblatt-Stadium haben Sie bereits eine Menge Schädigungen,
die möglich sind und das führt aber sofort zum Absterben des Keimes.
Und somit wird der Defekt reguliert, weil es kommt gar nicht zur Geltung.
Die Embryonalperiode von vierter bis zur achten Woche,
da gibt es typische Schädigungsmuster.
Und das ist eine Phase, wo man extrem empfindlich ist.
Und in der Fetabtalperiode vom dritten bis zum zehnten Monat oder neunten Monat,
wie Sie wollen, da ist das Risiko systematisch geringer.
Es wird immer weniger, es nimmt ab, aber wie gesagt, es ist niemals kein Risiko.
Es kann in den letzten Momenten immer noch was passieren.
Es ist schon erstaunlich, dass wir trotzdem so viele Einwohner sind auf dem Planeten.
Und da haben Sie das Ganze noch einmal leicht gemacht, unter Anführungszeichen.
Wir haben hier von der Befruchtung bis zur Bildung der Keimscheibe,
frühere Entwicklung, geringe Fehlbildungsrate, hohe Abortrate.
Das heißt, die Fehlbildungsrate merkt man gar nicht,
deswegen steht hier geringe Fehlbildungsrate, aber die Abortrate ist sehr, sehr hoch.
Und wie gesagt, das ist die geringste psychische Beeinträchtigung
für die betreffende Person, die das Kind hätte bekommen können.
Dann von diesem Präkordialplattenzustand ausgehend drei bis acht Wochen
bis zur Embryonalperiode, da haben Sie eine sehr hohe Empfindlichkeit
und jedes Organsystem hat eine eigene sensible Phase.
Die Drasalansicht des Embryos, das kennen Sie schon hundertmal
und jetzt gehen wir von hier aus.
Dieses Embryo, das ist die neunte bis zur 38. Woche,
Übergang zur Fetalperiode, der Fetus zeigt eine abnehmende Empfindlichkeit
und eine funktionelle Ausreifung ist dann im Gang.
Da können nicht mehr so viele Sachen passieren.
So, jetzt schauen wir uns einmal an, wie das aussieht mit Infektionen,
die zu Fehlbildungen führen können.
Da haben Sie eine ganze Menge, zum Beispiel das Rubella-Virus.
Wenn es zu so einer Infektion kommt beim Fetus, dann gibt es all das,
das auftreten kann. Katarakt, also grauer Stau, Glaukom, grüner Stau,
Herzfehler, Taubheit.
Wenn wir das Zytomegalievirus nehmen, kann auftreten Mikrocephalie,
Hydrocephalus und geistige Behinderung.
Das heißt, das hier oben, der kann zwar taub sein und Herzfehler haben,
aber er ist nicht geistig behindert.
Herpeximplex, Hepatomegalie, das ist die Leber, Hautbläschennarben
und Bildung von Petechen.
Die Petechen ist eine Art von Einblutung unter der Haut.
Das heißt, wenn die kleinsten Gefäße, die unter der Haut sind,
plötzlich undicht werden, dann kriegen sie überall auf dem Körper
eine ganze Menge rote Punkte an, die am Anfang nur aussehen wie
ganz kleine Mückenstiche, aber dann ein bisschen größer werden.
Das ist dann charakteristisch für so eine Herpeximplexinfektion.
Lauter, lauter, lauter.
Was ist mit der Befruchtung?
Das sollten Sie schon wissen, denn das ist ja die Medizin dabei, die wirkliche.
Die Befruchtung, wie die läuft, wissen wir.
Der intervallöse Raum, den haben Sie jetzt gehört, ist nicht mehr lustig.
Was ein Fetalzyklus ist, wie es zum embryonalen Kreislauf kommt, das wissen Sie alles.
Aber das ist ja wirklich Medizin.
Das andere war ja eine pseudoanatomisch beschreibende Angelegenheit.
Hoffentlich demotivere ich Sie jetzt nicht.
Aber gut.
Herpeszoster, Hautnarben kriegen Sie, das wissen wir sowieso,
das kriegen alle, die das haben.
Aber es gibt in dem Fall, wo es um ein Fetus geht,
neurologische Symptome und Skelettfehlbildungen.
HIV kann auftreten, Mikrocephalie, eine Menge Wachstumsstörung
und geradezu fehlenden Mundschluss.
Bei Doxoplasma gondii, das ist jetzt ein Einzeller,
da ist es kein Virus zur Abwechslung, Hydrocephalus,
geistige Retardierung und wiederum neurologische Symptome.
Jetzt schauen wir uns an, was es für weitere Theratogene gibt
in Bezug auf Medikamente und Drogen.
Und da ist eine Menge unterwegs.
Beginnen wir mit der klassischen legalen Droge in ganz Europa, Alkohol.
Der bewirkt intrauterine Wachstumsverzögerung,
geistige Retardierung, wiederum Mikrocephalie,
Augen- und Gelenksanomalie.
Wenn Sie Kokain schnupfen, Mikrocephalie,
Frühgeburt, Hirninfarkte und urogenitale Fehlbildungen.
Sollten Sie ein Mittel nehmen wie Methotrexat,
das ist jetzt ein Produkt,
wo Sie zum Teil gegen epileptische Anfälle,
da bin ich mir nicht sicher, das müsste nachschauen auf meiner Liste,
kann zu multiplen Skelettfehlbildungen führen.
Tetrazykline, da haben Sie jetzt ein Problem mit Hautnarben,
neurologische Symptome, wiederum grau-stark,
Heterakt- und Skelettfehlbildungen.
Wenn Thalidomid genommen wird in der Schwangerschaft,
Extremitäten und Organfehlbildungen.
Und natürlich nehme ich nicht an, dass jemand zum Spaß Methylquäksilber schluckt,
aber das kriegen Sie natürlich über die Endverbraucher in der Nahrungskette,
zum Beispiel Thunfisch, Bonito oder solche Dinge oder Haifisch,
wenn Sie das genießen, Hirnatrophie und spastische Lähmungen.
Und so sieht das aus, das fetale Alkoholsyndrom.
A wäre ein sehr schwerer Fall, B ist noch eine leichte Symptomatik.
Sie haben überall verkürzte Augenspalte und eine Hypoplasie des Oberkiefers.
Es gibt meistens weitere Defekte,
Kraniofasziale Anomalien und kardiovaskulare Defekte.
Manchmal auch Extremitätenfehlbildungen, die sind ebenfalls häufig.
Ich muss dazu sagen, noch einmal, fetales Alkoholsyndrom,
also wir fassen das zusammen, Konsum der Mutter und angeborene Fehlbildungen erwiesen.
Kraniofasziale Anomalien, Deformationen der Extremitäten,
kardiovaskuläre Fehlbildungen, Ventrikelseptim-Defekt,
geistige Behinderung und generell Wachstumsstörungen.
Also sollten Sie jetzt darauf kommen, dass Sie schwanger sind und sind begeistert
und feiern mit Sekt und Shampoos und Prosecco, würde ich Ihnen abraten.
Trinken Sie sich einen guten Joint, das ist gescheiter als Alkohol.
Man sieht es ja, das ist ja so.
Jetzt bitte lassen Sie mich nicht in Verruf kommen und sagen,
der Professor Lehmirow predigt Marihuana, das habe ich nicht gesagt.
Okay, was haben wir für Probleme mit den Naralrohrverschlüssen?
Das sind grauenhafte Bilder zuweilen und das Ganze haben wir zusammengefasst
unter sozusagen Spina bifida und da gibt es verschiedene Spina bifidas.
Wirbelbogenspalte, Spina bifida, Wirbelbögen nicht oder nur unvollständig geschlossen,
1 zu 1000, bedeutet gespaltenes Rückgrat.
Dann haben wir die Spina bifida occulta, auch ein gespaltenes Rückgrat,
bei 10% ansonsten keine Probleme.
Hautbedeckt, das ist kritisch, man sieht es nicht sofort,
aber Profis erkennen es sofort, auch wenn Hautbedeckt ist,
weil da meistens Haarfortsätze drauf sind.
Dann haben wir Menigocele, mehr als zwei Wirbel sind betroffen,
das ist die Vorwirbelung der Meningen, also der einzelnen Häute.
Und Meningo-Myelozele, das sind die Meningen und das Rückenmark in Zystenbildung.
Also Sie haben hier ein nicht geschlossenes Naralrohr, das sich hier etwas vorwirbelt.
Und schließlich haben wir noch die Rachyschysis, das ist das,
worüber ich immer stimme, Rachyschysis, das ist ein furchtbares Wort.
Naralrohr offen und Nervengewebe liegt frei.
So wie sieht das aus? Das ist der Grund hier,
warum jetzt ein Profi sofort die Spina bifida occulta erkennt.
Denn Sie haben hier das Überdeck, das ist zwar offen,
aber man sieht es nicht, weil hier die Überdeckung ist und die Haare hoch wachsen.
Bei der Meningozele haben wir die Arachnoida, die hier ausufert,
gefüllt mit arachnoidaler Flüssigkeit.
Und das ist die Meningozele, da haben wir nur hier den Wirbel.
Dann die Meningo-Myelozele, schaut dann so aus, dass das nicht nur groß herauskommt,
sondern dass jener Bereich auch nach oben vorgerückt ist.
Hoffentlich bringe ich es jetzt zusammen.
Bei der Rachyschysis ist das Neuralgewebe irgendwie degeneriert
und hat sich nicht zu einem Neuralrohr geschlossen.
Und da gibt es noch einen zweiten Fall, wo diese sich aufwölbt
zu einem aufgefalteten Neuralgewebe.
Ja, laut, selten, aber viele kann man jetzt schon operieren.
Das geht jetzt schon.
Das sind die wilden Dinge, die stopfen das zurück, nähen das zu,
vorher Desinfektion und dann Tiefschlaf für 10-12 Tage.
Meistens geht es.
Ich verstehe Sie so schlecht.
Das kann sein.
Da kann ich nicht mitreden, das weiß ich nicht.
So schaut das aus.
Neuralrohreffekte in der Limbosakralregion.
Sie sehen, das kommt da raus und das ist eigentlich ganz gut noch reparierbar.
Bei dem schaut es schon schlechter aus.
Da sind die Neuralfalte im unteren Thorax, in den Limbosakralbereichen kaputt.
Und in der Regel gibt es da Probleme, weil die Infektionen,
das ist natürlich offen für Infektionen, da kann es nur so viel Desinfektionsmittel verabreichen.
Sowohl direkt als auch oral, das hilft gar nichts.
Da gibt es dann Infektionen, die hochwandern ins Hirn.
Ich würde sagen, das ist wahrscheinlich eine Totgeburt.
Dem kann ich nichts sagen.
Jedenfalls, wie entstehen diese Neuralrohreffekte?
Sie entstehen einerseits über Hypothermie, dann wenn man Antiepileptika einsetzt,
zum Beispiel Valproinsäure, das hat auch Effekte auf das Neuralrohr.
Oder bei einer Hypervitaminose A.
Das ist relativ selten, aber es gibt es.
Die Genese von den Neuralrohreffekten ist multifaktoriell,
da gibt es offensichtlich eine große Zahl von Teratogenen.
Warum die Prophylaxe mit Vollsäure das reduziert, ist mir nicht klar,
oder vielen Leuten nicht klar, weil ja Vollsäure ein super Mittel ist,
oder gebraucht wird in der Bildung von Basenbildung bei der DNA-Replikation.
Aus irgendeinem Grund scheint es auch hier zu funktionieren.
Warum, ist nicht ganz klar.
Da haben Sie eine Reihe von Encephalozellen.
So sieht dann das Individuum aus.
Da haben Sie jetzt mehrere Möglichkeiten.
Sie haben die Meningozelle,
das heißt, da ist der Subarachnoidalraum ausgeweitet
und gefüllt mit der Arachnoidalflüssigkeit, Arachnoidea,
und das Nervengewebe bleibt aber hier.
Das ist relativ leicht operierbar.
Hier Meningoencephalozelle,
da ist es jetzt so, dass in diese Arachnoidea-Bereiche
das Neuralgewebe schon hineinreicht.
Da wird es schon etwas schwieriger.
Und ganz schwierig wird es bei den Meningohydroencephalozellen
mit den Lumen des Ventrikles, das sich sogar hier ergibt.
Und da ist also ziemlich alles drinnen.
Also, da muss man schon ein sehr guter Hirnchirurg sein,
um das in den Griff zu kriegen.
Aber wie gesagt, das könnte gehen.
Es geht auch sehr oft.
Was bedingt das noch zusätzlich,
diese Ausbildung von Meningozellen?
Nämlich Störungen bei der Oszifikation von Schädelknochen.
Das ist eine wichtige Angelegenheit,
denn wenn das nicht passiert, passiert das meiste andere auch nicht,
außer es gibt, wie gesagt, eine genetische Notwendigkeit,
was ihnen nicht helfen kann.
Häufig betroffen ist das Schläfelbein des Hinterhauptbeines,
also Pars squamosa.
Die Meningen, also diese Häute, die Hirnhäute,
wölben sich nach vor.
Bei großem Defekt kann auch ein Teil des Gehirns
in den Meningalsack austreten, das ist gar nicht gut.
Und Missbildung wird als Meningoencephalozelle bezeichnet,
wenn ein Teil des Gehirns mit austritt.
Also Meningoencephalozelle, da ist das Gehirn zum Teil drin.
Und das nächste, was es dann gibt, Meningohydroencephalozelle,
das ist ein Austritt und zusätzliche Kombination mit einem Wassertopf,
wenn ein Teil des Lobus occipitalis ausgetreten ist.
1 zu 2000 von Geburt an ist die Häufigkeit, die Defekthäufigkeit.
Da können wir her, ja.
Da haben Sie jetzt Beispiele für Anencephalie und Meningozelle.
Bei dem Bild A, ein Kind mit Anencephalie,
die granularen Neuralfalken richten sich nicht auf
und verschmelzen nicht miteinander,
sodass der Neuroporus anterior offen bleibt.
Da gibt es auch keine Schädelkapselbildung
und das Hirngewebe geht zugrunde.
Also mit dem können wir überhaupt nichts anfangen
und das ist wahrscheinlich sowieso eine Todgeburt.
Diese Ausbildungen hier sind charakteristisch
und Sie sehen auch hier das zugrunde gehende Gewebe
des Zentralnervensystems.
Im Fall von B, ein Fall von Meningozelle,
schaut furchtbar aus, ist aber eine häufige Fehlbildung,
aber die kann operiert werden.
Also dieses Individuum hat alle Chancen alt zu werden.
Das ist eine relativ simple Operation,
obwohl es furchtbar ausschaut.
Dann haben wir die Ausdrücke Exencephalie und Anencephalie.
Ein Abschnitt, und zwar der Zerebrale des Neuralrohrs,
schließt sich nicht.
Und wiederum an dieser Stelle des Gehirns
eine degenerierende Gewebsmasse.
Das haben wir vorhin sogar am Bild gesehen.
Nachdem das Schädeldach fehlt,
gibt es ein charakteristisches Kopfaussehen.
Die Augen haben Sie gesehen, die treten hervor,
der Hals fehlt komplett,
Gesicht und Brust bilden eine Einheitsfläche
und das sind alle Symptome für eine sogenannte Anencephalus.
Häufige Missbildung, 1 zu 1000 immerhin.
Tritt bei weiblichen Fäden etwas öfter aus,
laut Statistik 4 mal häufiger als bei männlichen Fäden.
Und in der Regel sterben die Kinder wenige Tage nach der Geburt.
Und da haben Sie einen Anblick,
ventral von einem Anencephalus.
Wenn man sich das eine Weile anschaut,
was das für Deformationen sind,
Ohren, spaltende Augen, hervorstehende Zunge, kein Hals.
Wiederum 1 zu 1000 haben wir gesagt,
in der Regel sterben die Kinder, haben wir auch gesagt.
Anencephalus mit Spina Bifida im cervical und thoracal Bereich,
Dorsalansicht, also das ist wirklich entsetzlich.
Und ebenfalls ganz kurze Lebenszeit,
vielleicht 1-2 Tage, oft genug weniger.
Lauter.
Jetzt wird es vielleicht schon gehen.
Früher ging es nicht, das ist keine Abtreibung in dem Sinn.
Das ist eine volle Operation.
Das ist wie ein Kaiserschnitt sozusagen.
Da muss man wahrscheinlich noch aufpassen,
weil meistens die Mütter immer noch die Hoffnung haben,
dass doch alles gut geht.
Das ist eine sehr unangenehme Angelegenheit.
Wir müssen uns jetzt ansehen, was es für Suturen gibt.
Denn je nachdem, ob sich die verschließen oder nicht,
sind natürlich solche Probleme gegeben,
die wir vorhin gesehen haben,
und die können sich dann leichter ausbilden.
Also Sie haben hier eine Sutura Metopica, da vorne.
Sutura Coronaria, hier entlang Sutura Sagittalis.
Da vorne noch einmal Sutura Coronaria,
damit man es besser sieht, und Sutura Lamdoidea.
Da passiert oft etwas mit dem hier hinten.
Diese Suturen, diese und diese, sind ziemlich wichtig,
aber Sie werden sehen, dass jede einzelne ihre Feinheiten hat.
Denn wir kriegen dann verschiedene Schädeldeformationen.
Also diese Kraniostosen, das ist nicht eine andere Geschichte,
das ist schon mit dem verbunden,
aber es hat nichts notwendigerweise mit Anencephalie zu tun.
Es sind einfach Schädeldeformationen.
Wie weit dann das Individuum fähig ist, weiterzuleben,
kann man für die einzelnen Punkte jetzt nicht anführen,
aber wir schauen uns doch mal an, was es alles gibt.
Also meistens entstehen sie durch vorzeitigen Schluss der Schädelnähte.
Kraniostosen und warum das passiert, ist nicht klar.
Ich bin sicher, es ist genetisch stetenperminiert
und beruht auf einer Mutation.
Ah ja, anerkennen Sie, dass die Mutationen der Hummelbox-Gene
MSX2 und ALX4 dafür verantwortlich sind.
Das ist an sich relativ leicht zu merken,
diese zwei Gene der Hummelbox.
Über die Hummelboxen rede ich dann in der Bakteriologie.
Die sind jedenfalls, meint man, dafür verantwortlich.
Es gibt öfters bei männlichen Individuen Kraniostosen
als bei weiblichen und oft mit anderen Skelettfehlbildungen kombiniert.
Also ganz so ist es nicht.
Wir haben nicht nur ein Problem dann mit dem Kopf vielleicht,
sondern auch mit dem einen oder anderen Teil unserer Extremitäten.
Da gibt es einmal den Kahn-Schädel,
Scapho- oder Dolichocephalie, der Kahn-Schädel.
Dann den Turmschädel, Oxi- oder Brachycephalie.
Dann einen sogenannten asymmetrischen Schädel,
der Plagiocephalie bedeutet.
Dann haben wir einen Dreiecksschädel, Trigonocephalie.
Und natürlich auch, wie erwartet, die Mikrocephalie,
die ist ja schon ein paar Mal gefallen heute.
Normaler oder geringfügig verkleinerter Schädel.
Durch Abnormenentwicklung des Zentralnervensystems bedingt.
Und da haben sie sehr oft retatiert der Kinder.
Das ist natürlich eine Sache,
da kann man kaum mehr etwas reparieren.
Und wie ist das jetzt bedingt?
Scaphocephalus über vorzeitigen Verschluss der Sutura Sagittalis.
Also wenn die zu schnell verschließt, haben sie den Scaphocephalus.
Dann bei zu schnellem Verschluss der Sutura Coronalis
haben sie Oxicephalus.
Der Plagiocephalus entsteht, wenn es einen vorzeitigen Verschluss
von zwei Suturen gibt, nämlich der Sutura Coronalis
und der Sutura Lumboidea, auf einer Seite zumindest.
Und bei dem Dreiecksschädel vorzeitiger Verschluss der Sutura Frontalis.
Und Mikrocephalie ist wieder Abnormenentwicklung
des Zentralnervensystems, Gehirn wächst nach Geburt weiter
und wirkt auf das Schädelwachstum.
Und obwohl man das auf diesem Bild nicht wirklich ausnehmen kann,
ist es ein Beispiel für die Mikrocephalie.
Ad hoc, wenn man nur dieses Bild sieht, hat man nicht das Gefühl,
dass es sich hier um ein geschädigtes Mädchen handelt,
die aber wie gesagt geistig behindert ist.
Und das Ganze ist eben eine Folge der Mikrocephalie.
Also der Schädel scheint fast normal, aber mit dem Hirn gibt es ein Problem.
So, jetzt ist es wieder Viertel, jetzt machen wir wieder Pause
und dann gehen wir in die letzte Phase.
15 Minuten, ja?
Ja.
Ah, ja.
Ja.
Ja.
Ja.
Ja.
Verboten?
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
Verboten!
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